Правила ОМС
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 августа 2025 г. N 496н утверждены "Правила обязательного медицинского страхования", регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Правила определяют:
- порядок выбора (замены) страховой медицинской организации застрахованным лицом;
- единые требования к полису обязательного медицинского страхования;
- порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования и временного свидетельства застрахованному лицу;
- порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;
- порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;
- порядок направления территориальным фондом сведений об оплате расходов за оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу в связи с причинением вреда здоровью вследствие тяжелого несчастного случая на производстве;
- порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования;
- порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования;
- методику формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; положение о Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации;
- порядок оказания видов медицинской помощи, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящихся за пределами территории Российской Федерации;
- требования к размещению страховыми медицинскими организациями информации в информационно - коммуникационной сети и опубликованию в средствах массовой информации;
- порядок предоставления средств территориальным фондом страховой медицинской организации.
С 9 сентября 2025 года в России вступили в силу новые правила обязательного медицинского страхования (ОМС), утверждённые приказом Минздрава России №496н от 21 августа 2025 года.
Некоторые изменения :
-
Новорождённые получают медицинскую помощь сразу после рождения — по полису матери или другого законного представителя. Даже если родители ещё не успели зарегистрировать ребёнка в ЗАГСе, помощь окажут без проволочек.
-
Частные клиники планируют подключить к системе ОМС — это произойдёт с 2026 года. Для частных медицинских центров установлены жёсткие условия: они должны пройти конкурсный отбор, подтвердить качество работы и отсутствие нарушений.
-
Страховые компании обязаны не только выдавать полисы, но и активно информировать граждан об их правах, помогать с жалобами и контролировать качество оказанной помощи. Особый акцент сделан на сопровождении пациентов с онкологическими заболеваниями и тех, кто проходит диспансеризацию.
-
В тарифы ОМС включены расходы на покупку и эксплуатацию программного обеспечения, а также на содержание нематериальных активов, например медицинских информационных систем.
-
Лизинговые и арендные платежи за медтехнику можно покрывать из средств ОМС, причём не в пределах прежнего лимита в 1 млн рублей, а в полном объёме — с ежегодным расчётом затрат на каждый объект.
-
Территориальные фонды получили больше времени — до 25 рабочих дней — на оплату помощи, оказанной жителям других регионов.
-
Закреплен регулярный мониторинг качества работы страховых компаний. Территориальные фонды будут ежеквартально оценивать их деятельность и передавать данные в Федеральный фонд ОМС.
Кроме того, изменения касаются и иностранных граждан. Так:
-
Право на включение в единый реестр застрахованных лиц имеют только те иностранцы, которые трудятся в России и за которых страхователи непрерывно уплачивали взносы на ОМС в течение трёх последних лет. Если меньше трёх лет, то полис ОМС они не получат.
-
Полисы ОМС не будут выдаваться тем, у кого отсутствует оформленный статус — вид на жительство или разрешение на временное пребывание.
-
Работодатели, привлекающие иностранную рабочую силу, обязаны оформлять для своих сотрудников договора добровольного или платного медицинского страхования, чтобы они могли получать как плановую, так и неотложную помощь.
Ознакомиться с детальной информацией о правилах ОМС вы можете в первоисточнике. Скачать Правила ОМС
