180 врачей входят в реестр экспертов качества медицинской помощи Дагестана

В случае, когда пациент сомневается в качестве оказанной медицинской помощи, он может обратиться в свою страховую медицинскую организацию для проведения экспертизы. Для этого необходимо написать соответствующее заявление, приложив к нему имеющиеся документы: выписки из медкарты, результаты обследований. 

Экспертизу проводят квалифицированные специалисты, которые входят в реестр экспертов качества медицинской помощи. Они имеют высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и специальную подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС. 

Заявления от граждан рассматриваются в течение 30 дней. В исключительных случаях сроки могут быть продлены, но не более, чем на 30 дней.

Эксперты оценивают соответствие проведённого лечения порядкам оказания медицинской помощи и клиническим рекомендациям. Если жалоба пациента признается обоснованной, страховые представители помогают урегулировать спорный вопрос с медицинской организацией в досудебном порядке.
Экспертные мероприятия проводятся специалистами не только по жалобам застрахованных. Ежемесячно эксперты оценивают своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Результаты экспертиз качества позволяют анализировать правильность оказания медицинской помощи по группам застрахованных лиц в зависимости от возраста, заболевания и других критериев.

За 9 месяцев 2022 года врачи-эксперты оценили качество оказания медицинской помощи по 76 251 случаям, выявлены нарушения в 25,6 % от всех проверенных случаев.

Основными нарушениями были: несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи; отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и произвести оценку качества оказанной медицинской помощи; прочие нарушения.

По результатам экспертной деятельности страховые медицинские организации направляют предложения по совершенствованию качественной и доступной медицинской помощи с приложением мероприятий по недопущению дальнейших ошибок в работе.