Система ОМС обеспечила стабильность финансирования медицинской помощи

О том, как шло формирование системы ОМС, успехах и сдерживающих причинах её эффективного развития рассказал в интервью Медицинской газете руководитель Института лидерства и управления здравоохранением Сеченовского университета, президент АО «МАКС-М» Р.Хальфин. (приводится в сокращении) (…) – Когда создавалась система ОМС, дискуссия шла о роли и месте страховых компаний. Как вы считаете, почему была выбрана всё-таки не совсем страховая модель? Удалось ли благодаря этому избежать серьёзных «подводных» камней для доступности медицинской помощи? - В своё время, когда разрабатывались нормативные документы ОМС, много было сомнений о том, что писать, как писать. Нужны ли страховые компании. До сих пор задают вопрос про частные страховые компании… Как будто есть государственные структуры, которые готовы брать на себя риски подобного уровня. Поэтому решили не рисковать и сделали не обязательное медицинское страхование, а так называемую страховую медицину. Это вообще неологизм. Ну вот взяли и десятки лет уже разбираемся, есть тут рисковое страхование или нет, надо было или не надо идти по выбранной модели. Хотя надо признать, что отказ от рискового страхования в полном объёме, действительно, помог избежать некоторых рисков при реализации закона. С другой стороны, это отступление породило другие серьёзные проблемы. - Есть такое известное мнение, что система настолько эффективна, насколько хорошо управляется. На ваш взгляд, удаётся ли Минздраву России задавать параметры для работы системы ОМС или изменения часто происходят в запоздалом режиме? (…) И вот уже 30 лет мы решаем этот, на первый взгляд, простой вопрос. С одной стороны, есть фонд, где разрабатывают документы по ОМС. Они направляются в Минздрав России, который их согласовывает, а правительство утверждает. С другой стороны - есть практическое здравоохранение. Зачастую руководители лечебных учреждений с трудом разбираются в правилах, по которым им придётся работать. Все, конечно, хотят получить чёткий документ, но создать его в силу множества причин совсем не просто. Мы очень надеемся, что с внедрением цифровизации мы выйдем на более высокий и чёткий уровень управления и реализации задач. - Как вы оцениваете тарифы в системе ОМС? Можно ли утверждать, что они подталкивают лечебные учреждения внедрять наиболее перспективные методы диагностики и лечения? - Именно так и должно быть. Новые технологии необходимо ввести в стандарт, при этом разработать тарифы, и вся эта работа должна вестись постоянно. Этап за этапом нужно смотреть, оценивать, хватает ли средств для внедрения новых технологий, не перешли ли больницы на рельсы технологической стагнации. Не стоит забывать, чтобы внедрить передовые методики, необходимы новые затраты, в том числе на обучение кадров. Поэтому надо очень серьёзно двигаться в этом направлении. Мне кажется, вот здесь мы недостаточно используем помощь страховых компаний, да и всей системы ОМС, где достигнуты хорошие результаты по анализу, оценке и перспективам развития отрасли. (…) Как вы считаете, изменилось ли сегодня отношение врачебного сообщества к страховой медицине? - Это наша большая головная боль. Тридцать лет мы мусолим эту тему: нужно ли страхование, правильно ли то, неправильно ли это… Вот такая политика – шаг вперёд два шага назад - не даёт нам успешно развиваться. Чуть какая неудача - сразу всплывают предложения и первое, самое «конструктивное» - давайте закроем страховые компании и сразу появится море денег вкупе с отличными показателями всего и вся. Но это же не так. Ведь мы работаем в рамках бюджета. А что это значит? Бюджета никогда не хватало, и не будет хватать, если мы не научимся его рационально использовать. А это возможно только в рамках системы ОМС, а никак уж не в бюджете, где всё происходит по принципу распределения: вот тебе кусок, вот - тебе. Я лично считаю, что годы страховой медицины зря не прошли - здравоохранение России очень активно внедряет новые технологии на основе медицинского страхования, успешно разрабатывая подходы и методы. (…) - Хотелось бы услышать от профессора Руслана Хальфина, как опытного и известного организатора здравоохранения, какой должна быть экспертиза качества медпомощи? Делаете ли вы ставку в этом процессе на цифровизацию контроля? - Система ОМС вообще не может представлять из себя какую-либо систему, если не использует компьютеризацию. Основные задачи в ОМС (кроме оплаты оказания медицинской помощи), это экспертиза качества, а её можно провести только с помощью цифровизации. Индивидуальные лицевые счета, реестры оказанных медицинских услуг - форм много разных, но задача одна - тратим деньги, индивидуально считаем кто сколько получил условных и финансовых единиц в виде медицинской помощи. Кто больше, кто меньше, по каким направлениям. Далее идёт анализ, поправки, делаем выводы и реализуем их. И всё это без цифровизации не представляется возможным. Банальные наши счёты использовались в древние времена, но сейчас все поменялось, мы ведём бухгалтерию с помощью компьютеров, чтобы точно учитывать расходы и доходы. - Почему вы уверены, что будущее российской медицины за страхованием? - Потому что бюджет, как таковой, не позволит всё точно посчитать для такой гигантской страны, как наша. Это требует тщательного анализа как здравоохранения, так и оказанной медицинской помощи. Страховая медицина может это точно, а в рамках бюджета - это всё будет проблематично в стиле «денег нет, но вы держитесь!» Время уже не то. Невозможно купить на всех ложки, вилки, табуретки, а в здравоохранении чего только не требуется... И все эти попытки централизировать, купить на всех, повыгоднее, якобы чтобы прокуратура не пришла, это всё рассказы и не более того. Нужно, образно говоря, развязать руки главным врачам, руководителям лечебных учреждений. Не бояться этого. И, естественно, усилить контроль за тем, куда уходят денежные средства – не на раритетную мебель и статусные автомобили, а на оказание пациентам высококвалифицированной помощи и на комфортное пребывание пациентов в больницах… Возможности внедрять, контролировать, проводить комплексный анализ может дать только система. И она не альтернативна бюджету, она его дополняет – это система обязательного медицинского страхования. Без неё, конечно, можно обойтись, но для этого надо всё сломать. А ломать, как говорится, не строить.