В ТФОМС РД состоялось октябрьское заседание Координационного совета

31 октября в Территориальном фонде ОМС Дагестана состоялось очередное заседание Координационного совета по защите прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС в Республике Дагестан под руководством Председателя Координационного совета Елены Ельниковой и заместителя Председателя Координационного совета – заместителя директора ТФОМС РД Махмуд-Апанди Ахмедова. В мероприятии приняли участие представители Территориального органа Росздравнадзора по Республике Дагестан, Министерства здравоохранения Республики Дагестан, Аппарата уполномоченного по правам человека в Республике Дагестан, филиала СМО МАКС-М в г.Махачкале, Ассоциации врачей, руководители структурных подразделений Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.
       

В ходе заседания рассмотрены вопросы: «Об обращениях граждан по вопросам получения медицинской помощи за 9 месяцев 2022 г. Динамика в сравнении с 2021 г.; основные проблемы, предложения по повышению качества и доступности медицинской помощи» (докл. - нач. отдела рассмотрения обращений граждан Минздрава РД Надир Мирзаев, нач. отдела ТО Росздравнадзор по РД Абдула Магомедов и др.); «Итоги деятельности страховых представителей всех уровней страховой медицинской организации, в том числе постов страховых представителей в медицинских организациях, за 9 мес. 2022 г.; оценка эффективности и перспективы» (докл. - зам. директора по защите прав застрахованных и организации работы страховых представителей филиала АО «МАКС-М» в г.Махачкале Зумруд Исраилова); «Анализ роста заболеваемости и летальности в Республике Дагестан в рамках реализации приказа ФФОМС от 04.06.2018 г. № 104 за сентябрь месяц 2022 г. по классам заболеваний» (докл. - нач. отдела формирования и мониторинга территориальной программы ОМС ТФОМС РД Абдурахман    Абакаров); «О результатах контрольно-экспертных мероприятий в разрезе медицинских организаций, проведенных АО МАКС-М по поручению Координационного совета от 30.09.22 г. в целях реализации приказа ФФОМС № 104 от № 104 от 04.06.2018 г.» (докл. - филиал СМО АО «МАКС-М» в г.Махачкале ).

По первому вопросу. Определена необходимость повышения уровня организации работы по рассмотрению обращений граждан, строгого соблюдения врачебной этики и деонтологии, принятия необходимых меры для удовлетворения потребности граждан, имеющих право на социальный пакет, в лекарственных препаратах и недопущения необоснованных отказов в лекарственном обеспечении.

По второму вопросу. Отмечая несомненную эффективность института страховых представителей, в качестве   важнейшей задачи на 2022 год в деятельности филиала определены мероприятия по повышению правовой осведомленности граждан, застрахованных в ОМС, о своих правах в области охраны здоровья и мероприятия по активному мониторингу сведений, вносимых медицинскими организациями в программный продукт ТФОМС РД «Региональный информационный ресурс», являющийся главным инструментом для выполнения страховыми представителями своих обязанностей, выявления проблемных точек и внесения предложений участникам системы ОМС по их устранению.

По третьему вопросу. Выявлено, что в сентябре 2022 г. показатели смертности выше относительно предыдущего месяца и выше аналогичного периода предыдущего года. Основными причинами смерти в этот период названы болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы. Отмечается также повышение показателя госпитализации больных относительно предыдущего месяца и увеличение показателя госпитализации относительно аналогичного периода 2021 г. (при этом подчеркивается, что выросла заболеваемость и случаи госпитализации возрастной категории 18-60 лет относительно возрастной категории 61 год и старше по всем профилям).

По четвертому вопросу. На основе проведенного анализа выявлены причины роста обращений по основным возрастным группам и основным нозологиям. Руководителям медицинских организаций при оказании медицинской помощи рекомендовано строго руководствоваться приказами Минздрава России, а также порядками и методическими рекомендациями,   действующими   на территории страны.   

По итогам обсуждения вопросов и выявленных проблем с учетом высказанных замечаний и предложений подготовлены соответствующие решения Координационного совета по защите прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС в Республике Дагестан, которые будут доведены до исполнителей.