За лечение платит виновный
Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Для оказания медицинской помощи пациентам, которые получили серьезные травмы в результате неправомерных действий со стороны третьих лиц, ежегодно расходуются государственные средства обязательного медицинского страхования.
Применение регрессных исков о возмещении расходов за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам вследствие противоправных действий третьих лиц является важнейшим инструментом защиты прав застрахованных и оптимизации финансовой обеспеченности территориальных программ обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьей 31 и пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации наделены полномочиями по предъявлению исков к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Аналогичное полномочие Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее также – Фонд) закреплено в пункте 8.11 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, утвержденного постановлением Правительства Республики Дагестан от 07.07.2011 г. № 227 «Вопросы обязательного медицинского страхования граждан в Республике Дагестан».
В рамках реализации данного полномочия Фондом оформляются претензии и регрессные иски к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованных лиц.
Основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи.
К сведениям об оказании медицинской помощи пострадавшим гражданам относятся:
- телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резанными, рублеными ранами, переломами, ушибами, сотрясением мозга и т.д.;
- травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий;
- телесные повреждения и травмы, связанные с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями техники безопасности на производстве, а также полученные при взрывах и других чрезвычайных происшествиях;
- иные телесные повреждения и заболевания, возникшие вследствие противоправных действий юридических и физических лиц.
Размер ущерба, подлежащего возмещению, определяется как сумма расходов медицинской организации на лечение граждан, пострадавших от противоправных действий юридических и физических лиц, которая оплачена страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования.
Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием таких противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц, как нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.), нарушение правил содержания животных, умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести, заражение, нарушение санитарно-гигиенических правил (в том числе внутрибольничное инфицирование), совершение экологических преступлений и прочие случаи.
В 2022 году оформлено 113 регрессных исков на общую сумму 6 796 418 руб. Данные иски удовлетворяются в судебном порядке, впоследствии выдаются исполнительные листы, которые направляются на исполнение в соответствующие отделы Управления Федеральной службы судебных приставов по Республике Дагестан.
Следует отметить, что юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.
Указанная работа ведется в интересах всех граждан Республики Дагестан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, т.к. взысканные с виновных лиц и возвращенные в бюджет денежные средства направляются Фондом на финансирование медицинского обслуживания населения.
Поэтому, уважаемые граждане, Фонд призывает Вас не совершать противоправных деяний, чтобы не оказаться в подобной ситуации, поскольку, как показывает судебная практика, даже в случае причинения легкого вреда здоровью человек может оказаться на лечении в больнице, и Вам впоследствии придется возмещать стоимость его лечения из своего собственного кармана.
Начальник юридического отдела
управления делами ТФОМС РД
К.Атаев
